У парня, 21 год, лихорадка неясного генеза. Температура до 40,5. Обследование ничего не выявило. Что это может быть?
Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста, есть пациент, молодой человек 21 год, друг семьи, у него лихорадка неясного генеза. Температура поднимается до 40,5 градусов. Только прошёл полное обследование организма, ничего не выявили, что бы могло быть причиной. Принимал антибиотики, был выраженный лейкоцитоз, на фоне антибиотиков, уровень лейкоцитов не снижался. Что это может быть и куда обратиться? Сейчас будут проходить обследование в инфекционке. Родственники паникуют, не понимают что делать дальше.
На все гепатиты обследоваться.
Вижу уже здавали гепатиты и результаты исследования отрицательные.Тогда консультация инфекциониста
@Natalya
Спасибо, Оля!
На Гепатит сдавали. Инфекционист был, ничего не обнаружили.
А на ВИЧ?
@Liliya ВИЧ отрицательный
Стоматологу, сдайте на вирус барра эпштейна, лор
+1, на вирус эпштейна-барр и цитомегаловирус нужен анализ. Странно, что инфекционист их не рекомендовал.
В анамнезе синусит? Может там и кто нибудь живет в пазухах?
Мазок из носоглотки и носа
Спасибо
За что? Надо помогать)))
Тут уже непонятно куда копать(( за рекомендации спасибо
Могу порекомендовать отличного терапевта в клинике Эхинацея, Старковская фамилия. Найдет и вылечит все.
Почки?
Почки проверяли, ничего.
Наберите в Google «лихорадка неясного генеза» и смотрите что не сделано. А здесь уточните куда/к кому лучше всего обратиться.
Начинать надо однозначно с онкологии (тут время особенно критично). Остальное можно во вторую очередь проверить. Спросите тут о лучшем онкологе, инфекционисте и тп.
Необходима консультация гематолога.
На СПИД и все ЗППП нужно обследовать.
Также Ro-грамма ОГП, если не делали, конечно. Туберкулёз м.б.
Вич, гепатит-отрицательный
Ещё это м.б. генетическим нарушением ( дефектом ). И надо там тоже поискать, если уже везде искали.
Чтобы точно исключить вич и гепатит лучше сдавать ПЦР, ИФА не всегда показывает.
Может в ближайшее время выезжал в др страны?
В другие страны не выезжал.
колоноскопия, консультация ревматолога,гематолога
ЭХО-кг проводилась? АФЛЖ? Консультация хирурга, гематолога.
ЭХО-кг делали, все хорошо
Можно провести АФЛЖ, исключить миокардит. Консультация гематолога обязательна (спленомегалия?), возможно ещё ревматолога. Исключение туберкулеза, как уже упоминали выше. Можно провести Кт органов грудной клетки, так как часто наблюдаем рентгеннегативные снимки. Консультация хирурга-не понятна мезентериальная лимфаденопатия….возможно проведут диагностическую лапароскопию
@Anishka , Кт грудной клетки описано. Там ничего
Уролог.
Блин, у вас гигантские лейкоциты и Срб повышен, обязательно колоноскопия, с учётом мезентериальной лимфаденопатии, и прокальцитонин посмотрите, о лихорадке неясного генеза можно говорить, когда 3 месяца температура, без воспалительных явлений, у Вас где- то явно беда в организме сидит и он реагирует.
Посев крови и мочи тоже обязательно
#терапевт кроме всего вышеперечисленного ферритин, TIBC, антинуклеарный фактор, РФ, ЛДГ, уровень общего кальция, мониторирование СОЭ, ЦРБ, развёрнутого анализа крови, креатинина. Не обойтись без кунсультации ревматолога и гематолога.
Идет какой-то воспалительный процесс судя по лейкоцитам. Если смотреть биохимию, повышен креатинин — это всегда работа почек. Очень мало железа, надо срочно это исправлять. Понижены также тромбоциты — значит кровь хуже свертывается. Эозонофилы говорят, что есть аллергическая реакция. Моноциты также повышены, что говорит об инфекции в крови или опухоли. Лимфоциты говорят, что сбой в имунной системе. Вам нужно пройти несколько специалистов,инфекционист, эндокринолог, гематолог, ревматолог, онколог, уролог.
#Ревматолог необходима консультация гематолога с целью исключения лимфопролиферативных заболеваний в первую очередь! Далее консультация ревматолога при исключении вышеуказанных состояний
Определите ANCA — АНЦА — антитела к цитоплазме нейтрофилов.
Татьяна! Так что-то сказать крайне непросто. Информация противоречива: во-первых, по выписке число лейкоцитов все же существенно снизилось, во-вторых написано в результатах лечения, что лихорадки нет и почему-то про стул. Так лихорадка прошла и возникла вновь? Со стулом что было и было ли? Нет срб в динамике…. какие антибиотики были? вопросов много!
Кроме того, не пройден стандартный алгоритм для длительной лихорадки: посев крови на высоте лихорадки (трехкратный), посев на тиф паратиф, сальмонелнщную группу, исследование на малярию (вряд ли, но есть протокол) + прокальцитонин
Анамнез сердечный не ясен. Написано, что худой- нет ли клапанных пороков? Если есть, то может имеет смысл смотреть срезпищеводное эхо
Железа нет на фоне сильного воспаления, как вариант сепсиса, цефтриаксон назначенный не пошёл, селезёнка тоже за счёт воспаления поползла. Вам молодого человека в больницу опять нужно класть, и я бы выбрала общетерапевтическое отделение.
Консультацию ревматолога надо тож) присылайте-посмотрим чем можем помочь. Если надо , отправим к гематологам
Евгения, это с его слов: Еще антибиотики принимал. 10-24 окт амоксицилин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500мг 2 р д (личил гастрит). 8-15 нояб леволет п 500 мг 1 раз в день 8 дней. 26-29 нояб цектаксин уколы 2 раза в день. На фоне антибиотиков лейкоциты не снижались, но расстройство кишечника сильное появились. Поднималась высокая температура до 40.5, ничего не болело. Полное обследование слелали в больнице (кт узи снимки кровь) ничего не нашли.
@Evgeniya , спасибо
На паротит проверяли?
Анастасия, на паротит не проверяли, спасибо
@Tatyana я недавно оказалась знакома с парнем, у которого 2 недели искали диагноз. Температурил и все. Оказался паротит. Причём человек привит в детстве, как все мы.
@Anastasia , спасибо за совет, тут действительно может быть что-то о чем и не предполагаешь! Инфекционист ничего не заподозрил.
#врач проведите обязательно еще обследование на висцеральный лейшманиоз! Редкое заболевание, после укуса москита через год или два появляются фебрильные подъемы температуры, утомляемость, затем лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия и т.д.. На определенном этапе это лечится! У подруги сын умер от этой болячки… Смотрела куча инфекционистов, гематологов, терапевтов. Диагноз был поставлен только на вскрытии…
Ирина, спасибо!
Удачи! Не на вскрытии конечно, а много позже ,после всех исследований. На вскрытии диагноз так и остался неясен. Одна из лучших больниц Москвы. Второй пациент, известный мне, вылечился. Но диагноз не ставится в виду большой редкости у нас в стране.
И гематолог обязательно конечно.
Ох, будем искать причину!
Необходимо провести колоноскопию с осмотром терминальных отделов подвздошной кишки, рентген тонкой кишки. Важно знать размер мезентериальных лимфатических узлов. Они могут быть увеличины при воспалительных заболеваниях кишечника, болезни Уипла, лимфопролиферативных заболеваниях, туберкулезе, иерсиниозе. При обследовании необходимо исключить ряд этих заболеваний.
Татьяна а колоноскопию делали?
Пусть позвонят мне.
Пока не делали, спасибо за контакт!
Давайте сделаем. Приходите в ГКБ 71 для осмотра и колоноскопии. У нас и инфекционист хороший есть.
Не тратить время! Гематолог в первую очередь!
Для исключения лимфопролиферативных заболеваний необходимо провести трепанобиопсию костного мозга и проточную цитометрию у гематолога, проверить щелочную фосфатазу, ЛДГ, уровень вит.В12, мочевую кислоту, ферритин, повторно уровень железа.
Обязательно сдать ЛДГ для исключения лимфопролиферативных заболеваний
Ферритин в случае воспалительных процессов часто ложновысокий
@Ольга Это маркер болезни Стилла, которую нужно исключить
В условиях острого воспаления повышенный уровень ферритина может явиться проявлением острофазного ответа, так как ферритин является одним из острофазных белков.
Спасибо большое!
Учитывая спленомегалию ,изменения в крови и лимфоаденопатию показать врачу гематологу. Гематологический центр как вариант.
Нужно исключить герпетическую инфекцию в первую очередь, тем более аллергик
Необходимо сделать колоноскопия,стернальную пункцию,копрогрпмму,посев кала,посев мочи,посев крови на высоте лихорадят,анализ крови на прокальцитонин,СРБ,Диаскин тест,ещё рас Эхо кг.
Психосоматика!!!Есть какие-то психологические проблемы
Рекомендую психотерапевта или медицинского психолога.Если вы в Москве или Зеленограде приходите ко мне.Запись по телефону 8 9067261498
У него 5-ый курс, идёт на красный диплом, гиперответственность точно присутствует!
Может, средиземноморская лихорадка (она же армянская болезнь, периодическая болезнь)?
Чаще всего она ведь проявляется клиникой «острого живота».
@Anishka да, верно.
А были в последнее время какие-то вмешательства? Там зубы лечил, уколы делали? Боли где сфокусированы? Если очага боли нет, то только в инфекционку. И лучше, если денег не жалко не тянуть и на все инфекции платно сдать анализы. Может гепатит или что там ещё. Некоторые формы не проявляются почти никак. Просто когда у меня дисфункция кишечника была плавно перетекавшая в орви с температурой я сама список анализов составила, сдала платно и с ними уже к врачу пошла. Они конечно обалдели, но мне так было плохо, что сил не было тянуть когда они там чем-то найдут. Тем более, что по новому закону по омс только базовые анализы бесплатно они выписать могут, а это ни о чем. То есть если уж только умирать будешь тогда ещё сто раз подумают выписывать или нет. Потому что дорого. Белковые фракции кстати рекомендую сделать. Там иммуноглобулины тестируют. Они показывают на проблемы внутренние хоть частично. Хотя бы врач будет более информативен, если внутренняя проблема.
Спасибо. Как раз сейчас в инфекционку положили.
Как вообще его самочувствие сейчас, расскажите, пожалуйста
@Tatyana как ваш друг? Надеюсь, все хорошо!
Ani Nacharyan, Mar Sel. Слушайте, пока ничего не нашли! Был гематолог, сделали все анализы, ничего не нашли. Пока-загадка. Из инфекционки не выписался, теперь ждут колоноскопию. Лейкоциты-то выше, то ниже. Сейчас температуры нет.
Уважаемые доктора, до сих пор никто диагноз так и не поставил, симптоматика сохраняется, вот новые результаты исследований
Если у Вас будут какие либо дополнительные рекомендации, пишите пожалуйста. Семья молодого человека в панике, куда ещё обращаться не знают!
Профессор Напарстек, иммунолог, мц Хадасса. Напишите лс, для подробностей.
Спасибо
Обратитесь к проф Васильеву Владимиру Ивановичу. Вторник, четверг, пятница — институт ревматологии имени Насоновой. В пон — медси
Спасибо
Проверьте наличие гельминтов. Вполне возможна аллергическая реакция на них. Анализ крови общий IgE — по некоторым видам глистов определяется 100%. Если зашкаливает -нужны мощные антипаразитарные таблетки.
Татьяна здравствуйте, скажите пожалуйста нашли ли причину температуры у вашего знакомого, просто сейчас у сына подобная ситуация уже 6 месяц ищут причину