В стационаре предлагают оплачивать часть анализов, в омс не входит. Страховая говорит, что оплачивают все. У кого было?
#омс
В стационаре предлагают оплачивать часть анализов, говорят в омс не входит. Страховая говорит, что оплачивают все, что пишет лечащий врач. Как это работает изнутри и почему возникают подобные проблемы?
Как вариант, обратилась бы к своему страховому консультанту, или к тому кто за него ?
В департамент позвоните, на горячую линию. Думаю всё быстро встанет на свои места.
По ОМС делала операции, рожала и тд. Без дополнительных оплат.
Подруга через заведующую сделала все,что требовал стационар по месту жительства ,бесплатно.С этими анализами и легла.
Получаешь письменное подтверждение со страховой о том, что все это входит в страховку и идешь с письмом к врачу или заведующему. И просишь тоже письменно написать отказ с указанием норм законодательства, на основании которых они тебе отказывают. И говоришь, что параллельно всю эту историю передашь в департамент вместе с ответом страховой.
Очень быстро становятся сговорчивыми.
@Svetlana дайте письменный отказ, ну прям волшебная фраза.
@Svetlana ну ты понимаешь, когда тебе срочно, а эти все круги могут занять кучу времени
@Юлия сразу Проси письменный отказ
https://instagram.com/martynovevgueni?igshid=1grhmc9r8m7ct напишите ему… Он быстро отвечает и подскажет что делать !!!!
https://instagram.com/martynovevgueni?igshid=1grhmc9r8m7ct
Видимо, анализы не входят в МЭС (медико-экономический стандарт) медицинской помощи. Соответственно, вам могут сделать эти анализы бесплатно, но клинике их никто не оплатит. Страховая не оплачивает ничего, что сверх МЭСа.
Это парадокс ??♀️ Потом пойдёт проверка истории и за все вне МЭСа не заплатят больнице, хотя они провели забор крови, лаборатория работала и т.д. Это наши реалии жизни.
А позвонив на горячую линию ОМС и минздрава вы сейчас создадите проблемы в отделении и клинике.
Vera Podzolkova и вы считаете, что это должны быть ее проблемы? А может здравохранение пусть свои конфликты разрешает не через пациентов?
На разрешение конфликтов уйдут годы, а лечение нужно сейчас.
Тем более, никакого конфликта нет. Есть список того, что входит в ОМС. Дальше — сами.
@Olga то есть вы считаете нормально, что сначала ребенка похерили наши чудо-врачи, а потом отказываются лечить по омс ребенка-инвалида и на этом еще и наживается Морозовская?
@Tatyana выражайтесь, пожалуйста, прилично и не хамите.
И перечитайте мои комментарии — я вообще ни о чём Вами перечисленном не писала. Если Вас не устраивает наша система здравоохранения — на сайте Минздрава есть форма обратной связи, а в самом Минздрава есть приемные часы.
@Olga я туда частенько пишу, спасибо за совет.
@Tatyana отлично, надеюсь, Вам удастся что-то поменять.
@Olga спасибо! Этим и занимаемся)))
@Vera оплачивает, оплачиват, оформлять нужно правильно.
@Елена , если вне стандарта, не оплатят
@Елена оплатят. Ну не надо, а, ну пожалуйста. Оплачивают исследования и лекарства вне стандарта.
Да, это е… с плясками, но провести можно.
@Елена, клиника проведет, но денег не получит
@Vera да, что-то мне про стандарт врач объяснил сегодня
@Юлия в системе ДМС есть понятие «Страховой случай», которое подразумевает то, что в страховка покрывает острое или обострение хронического заболевания. Похожая, но более размытая и непонятная картина в стационарах (ОМС). То есть пациент получает необходимый объём медицинской помощи в рамках того заболевания, с которым он находится. Этот объём примерно определяется МЭСом (медико-экономическим стандартом). То есть попасть в больницу и «заодно проверить всё» не получается. Для плановых проверок здоровья есть амбулаторное звено. Бывают ситуации, когда врач видит необходимость ПЛАНОВОГО обследования и предлагает его провести здесь же в стационаре платно, поскольку это либо просто лучше, либо целесообразнее, чем кутерьма с записью в поликлинике.
Резюмируя вышесказанное: ОМС гарантирует обследование пациента в полном объёме, НО часть исследований должны выполняться на амбулаторном этапе (со всеми вытекающими последствиями). Кроме того, иногда требуется какое-то обследование выходящее за рамки алгоритмов минздрава. Соответственно, это тоже предлагают делать платно.
P.S. Строчить кляузы в министерство это тупиковый подход. Систему это не изменит (а в системе есть определенные проблемы). Да, в конечном итоге могут обругать Асю цепочку от главврача до лечащего (которому, естественно, достанется больше всех). Но от этого сама система не изменится, к сожалению. А вот хороший врач может и уйти из этой системы, в результате пациентам пользы от этого никакой.
@Andrey пцр на Герпес похоже нет ни в одной больнице
@Юлия , в федеральных есть. Если необходимо исключить, то делают. Кровь. Посев биоптата за свой счет.
@Юлия всё зависит от того, насколько это неотложный анализ. Ну и с рядом анализов в принципе могут быть сложности, действительно. Проблема в отсутствии четкой «прозрачной» системы, которая была бы понятна всем. При имеющемся состоянии системы ОМС и пациенты и врачи находятся в затруднённом положении.
@Andrey Вот чиновники уроды .
Андрей Рожков анализ на Герпес вирусы — пцр.
@Юлия я понимаю. Просто это может быть плановое исследование, которое может выполняться в амбулаторном учреждении.
@Юлия, Юль, да, Морозовская любит платные анализы. Четыре года назад тоже звонила в омс, такой же был ответ. Эти же анализы в других больницах берут бесплатно . Я не стала бодатьсЯ, плюнула и заплатила.
Это морозовская так деньги зарабатывает. Они и с вас возьмут и со страховой.
https://m.gazeta.ru/social/2012/04/09/4340757.shtml
Нам тоже говорили, что ПЦР какого-то хрена платный. Хотя у нас по показаниям был. Сделали бесплатно, а потом заведующую палиативом уволили и все платно стало и то, сдать невозможно. Там беспредел у них.
Ну — ну,ключевая фраза: что врач назначил. Больше ничего не назначат . ?а то сначала :»скажите доктор, что ещё можно сделать, кроме МЭСов, а потом — вот теперь и проводите это как хотите через ОМС. А ОМС все равно ничего не оплатит и снимут все с доктора ( а не будет лишнего болтать?) это не у врачей и больниц беспредел , это нас СК/ОМС и государство раком ставит, чтобы выжить! Но плюнуть на все врачем хочется все чаще. Жалуйтесь,господа???
Платно то, что не входит в стандарт по заболеванию. Например, при насморке не назначат бесплатно рентген стопы. Хотя рентген входит в тарифное соглашение. И при бронхите платно будет биохимия крови.
По каждому заболеванию есть МЭС (медико-экономический стандарт), т.е. минимально необходимый объём диагностических и лечебных процедур они и оплачиваются по полису ОМС. Всё что сверху — за свой счёт или за счёт ЛПУ, т.к. страховая не оплатит. Это как бизнес-ланч или комплексный обед в столовке — дёшево, мало и без изысков. Не нравится — иди в ресторан.
@Artur поняла, спасибо
по звонку в Департамент все заделают а потом станете врагом номер 1
@Екатерина как бы да. И если планируешь лежать в этом отделении многократно, то не лучший выход