Мужчина 74 года, ПСА-12.4, свободн.1.24, по биопсии-рак простаты. Порекомендуйте схему действий и уролога-онколога.
Друзья, порекомендуйте, пожалуйста, схему действий и грамотного уролога-онколога. Дано: пожилой человек, 74 года, ПСА-12.4, свободн.1.24, по биопсии-рак простаты. Родственники-медики давят своим авторитетом и готовы завтра положить в больницу на операцию. Хотелось бы трезво оценить ситуацию: 1) какие должны быть последовательные шаги, 2) можете порекомендовать конкретных специалистов и 3) стоит ли действительно сейчас делать операцию….при этом мы все понимаем, что на носу Новый год, можем зря потерять время.
Буду благодарна за комментарии!
Данные Биопсии (глисон), данные МРТ?
При отсутствии метастаз, показана простатоэктомия.
Все не так однозначно.
Друзья, Глиссон узнаю, МРТ должно показывать, есть ли метастазы?
МРТ локальный статус Опухоли. Метастазы — Кт брюшной и Кт грудной
Скажите, делали фьюжн-биопсию? Сколько проб брали? Делали ли остеосцинтиографию и КТ торакса?
Вы уж извините, нет слова «метастаз» (мн число, род падеж), есть слово «метастазов». Это раз. Во вторых, при отсутствии МЕТАСТАЗОВ у человека 74лет есть куча альтернатив, и уж операция не на первом месте. Для оценки вариантов альтернативного лечения требуется, действительно, Глисон и Мрт+информация по легким и костям как ммнимум. Мрт малого таза после биопсии можно выполнять где то через месяц (травма простаты). Пса довольно высокий, возможен high risk. Информации в общем маловато
Возможны разные варианты лечения: при отсутствии метастазирования и подозрительных лимфоузлов возможна брахитерапия, простатэктомия, простатэктомия роботом Da Vinci, медикаментозная гормональная терапия. Все возможности должен обговорить врач после обследования. У нас пациенты проходят диагностику (или приезжают со своей качественной) и получают протокол лечения. Где они будут лечиться — их дело. Мы сталкиваемся с тем, что количество проб биопсии, взятых в России, Казахстане, на Украине — не больше 15. По стандартом современной онкоурологии их должно быть не менее 23 из различных зон. Это жизненно важно для назначения правильной терапии.
ПЭТ/ КТ галием предпочтительнее.
Можно предложить лечение лютецием 177, это в Израиле.
Вопрос, если рассматриваете вариант лечения за рубежом.
@Alla нет, не делали.
@Alla у нас 12 было в 68 больнице. Мы положили папу с целью диагностики организма с целом и вот что нашли
@David
Давид, SPECT-CT — только после сцинтиграфии костей при неясной картине.
Друзья, вот результат биопсии
Анастасия, фото очень нечеткое(
@Alla
«Карцинома простаты. Глиссон 6(3+3), с поражением обеих долей от 5 до 50% объёма столбика»
Операцию без мрт не стала бы делать. Пса 12, поражение обеих долей, очень вероятен выход за капсулу… Брахитерапия едва ли по той же причине. Слово за мрт и дообследованием по органам и системам. Не торопитесь. Операция, выполненная не по показаниям, только ухудшит ситуацию в конечном итоге. Месяц вам погоды не сделает
Дистанционная лучевая терапия скорее всего будет оптимальна. В хороших руках на хорошем оборудовании. Возможна также гормонотерапия. Речь об операции может идти, если будет доказано, что опухоль не вышла за капсулу. А это мрт
Результаты операции и хорошей лучевой терапии при раке простаты совершенно одинаковы в определенных клинических ситуациях, в ряде случаев-операция не показана. Соберите все данные и поговорите с толковым онкологом
Светлана, можете порекомендовать кого-нибудь из онкологов грамотных в личку? Спасибо!
Светлана, можете порекомендовать толковых онкологов в Москве и области. Ситуация примерно такая же
@Elena , @Dmitry очень уважаю
В ближайшее время необходимо дообследовать пациента: выяснить распространенность опухолевого процесса — исключить наличие метастазов в других органах и тканях с помощью МРТ сканирования органов малого таза с контрастом (необходимо выдержать сроки после биопсии), возможно ПЭТ/КТ с фторхолином или галлием (по показаниям). После дообследования определиться с выбором лечения: хирургическое лечение, гормонотерапия и/или лучевая терапия (в различных её вариантах и определенных показаниях: брахитерапия, дистанционная лучевая терапия в классическом варианте или высокоточная стереотаксическая лучевая терапия). Смысла в спешке в условиях «успеть до Нового года» нет.
Спасибо большое!
Как можно не доверять врачу и спрашивать совет у дилетантов ?
Спасибо конечно. Сплошь дилетанты собрались. Диплом по сети не предъявишь… Да и надо ли? А врач, который недообследованного больного тащит на операционный стол сразу, неправ. И об этом как минимум трое дипломированных врачей здесь написало
Iskander Abdullin?
А если уже сделали простатэктомию. И результаты по гистологии пришли следующие: Семенники чистые без злокачественных изменений. В простате опухоль локализована и капсулирована. Но показатель Глиссона
1. G (3-4)
2. G 4
Итого по шкале Глиссона 4+4=8. написано рТ2aNxMx
Что дальше делать? Какие рекомендации?
Какой объем обследования до операции был?
МРТ малого таза, рентген грудной клетки, УЗДГ нижних конечностей, ЭХО.